|
★サーフィン・ボディボードレッスン・資格取得プログラム お申し込み・ お問い合わせフォーム★ |
|
●半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
●*印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。 |
お問い合わせ内容 |
お申し込み
お問い合わせ |
お名前(漢字) * |
(姓)
(名) |
お名前(ふりがな) * |
(姓)
(名) |
年 齢 |
歳 |
性 別 |
男性
女性 |
職 業 |
一般(子供)
WH&学生 |
E-mail アドレス * |
(半角)
【注意】お間違いないか再度ご確認の上ご送信下さい。皆様には必ずご返事させて頂いております! Hotmail や Yahooメールの場合、ご返信が「迷惑メール・Julk Mail」に届いてしまう場合がございますので必ずご確認ください。万が一ご返信が1.2日中に届かなかった場合はお気軽にご連絡下さい。
日本の携帯電話から御連絡をいただく際には、設定を海外からのメール受信可能にしておいて下さい。(特に"ezweb.ne.jp"等) |
E-mail アドレス *
再入力をお願いします。 |
(半角) |
住 所 * |
郵便番号
(半角)
都道府県を選択してください。
※建物名も省略せずにご記入ください。(全角) |
電話番号 * |
(半角) |
ファックス番号 |
(半角) |
携帯電話 |
(半角) |
|
ご希望の内容のご記入をお願い致します。 |
|
ご希望の開始日 |
年
月
日 |
身長 |
(参加者全員の身長をお知らせください。) |
人 数 |
男性
名 女性
名 うち子供
名様
合計
名様 |
ご宿泊先名
所在地
電話番号 |
※確定されていない場合でもご予約可能です。 |
種 目 |
サーフィン
ボディボード |
プログラム内容 |
サーフィン又はボディボードレッスン回数券 (半日 or 1日レッスン〜)※初〜中級者向け
ハイパフォーマンスプログラム(HP) ※中〜上級者向け
ライフセービング体験 “ブルーウォーターパトローラー”
レベル1 インストラクター国際免許プログラム
サーフガイドと、お好みサーフトリップツアー (※2名様以上から承ります。)
使用サーフボード
経験年数・レベルなど
サーフライフセービングオーストラリア認定書取得
|
その他ご希望 |
ご自由にどうぞ!
|
このサイトをどこで
知りましたか? |
ご協力の程、宜しくお願いいたします。
●ショップ・代理店からのご紹介の場合、名前をご記入下さい。
|